V této sérii článků jsme diskutovali základy prevence dětské obezity a vliv stáří, pohlaví a etnických skupin. Nyní se budeme zabývat vlivem prostředí na úspěšnost programu.

Různá prostředí jako je škola, domov, kluby apod. mají svoji definovanou strukturu a ovlivňují určité skupiny populace. Lidé však nežijí jen v jednom prostředí, jejich život zasahuje do více oblastí, a proto případná intervence se musí týkat více druhů prostředí, v kterých děti žijí (1).

Škola je základ

Převážná většina studií prevence obezity je zaměřena na děti ve školách, neboť tento postup poskytuje celou řadu výhod:
Studie obsáhne většinu dětí určité populace.
Děti stráví ve škole značné množství času.
Existují možnosti vhodných úprav školního stravování a tělesných aktivit nejen v hodinách tělocviku, ale i v mimoškolních činnostech.
Škola může zastávat funkci střediska pro různé činnosti a zájmy.

Ačkoliv některé úspěšné programy se soustřeďují pouze na školní prostředí, Dwyer a další pracovníci se zaměřili i na získání zdravých návyků dětí mimo školu, například způsob stravování a mimoškolní činnosti (2). Přibližně polovina všech sledovaných studií se zabývala výhradně vhodnou výchovou mládeže (3,4) a ponechávala děti trávit čas po ukončení školního vyučování výhradně podle jejich libosti, ve druhé polovině studií je věnována pozornost i roli rodičů při řízení aktivit po ukončení vyučování (5,6) a/nebo vliv různých zájmových organizací (7).

Domov a rodina

Vliv rodiny a domácího prostředí v programech pro omezení obezity je zmiňován jen ve velmi málo studiích (1,8). Důvod spočívá pravděpodobně v tom, že působení rodičů v tomto směru je velmi různé a je nesnadné tyto vlivy vzájemně porovnávat. Přes to však lze potvrdit, že účast rodičů je při řízení aktivit účinnější, než když je dítě ponecháno, aby samo rozhodovalo o svých aktivitách (9). Rozsáhlá studie (10), ve které byly sledovány děti amerických Indů, potvrdila, že účast rodičů při plnění dětských programů na snížení obezity byla velmi účinná. Nedávné studie potvrzují, že nadměrné sledování televizních programů může zvyšovat riziko vzniku metabolických a srdečních poruch v pozdějším životě. Právě v této oblasti - regulace sledování televize – rodiče mohou (nebo spíše musí) sehrát svoji důležitou úlohu.

Souhrn

Škola poskytuje dobrý základ i prostředí pro primární prevenci dětské obezity (1,8). Je však nutné zdůraznit i vliv rodičů, který pomáhá dětem při změnách stravovacích zvyklostí, tělesných aktivitách i návyku sledování televize. Jen málo studií se zabývá vlivem společnosti. Existuje však několik studií popisujících činnost francouzského centra ICAPS (Intervention centred on adolescents´physical activity and sedentary behaviour ) (7) a Fleurbaix/Laventie (13), které jsou velmi slibné a mohou pomoci dosáhnout značných úspěchů při snižování dětské obezity.

Ref.

1. Flynn M.A.T. (2006) Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a syntheses of evidence with best practice recommentions. Obesity Reviews 7 (suppl.1)“ 7-66
2. Dwyer T. et al. (1983) An investigation of the effects of dairy physical activity on the health of primary school students in South Australia. International Journal of Epidemiology 12: 308-313
3. Gortmaker S.L. et al. (1999) Reducing obesity via a school-based interdisciplinary intervention among youth. Planet Health. Archives of Pediatric Adolescent Medicine 153: 409-418
4. James J. et al. (2004) Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised trial. British Medical Journal 328:1237
5. Manios Y. et al. (1999) Evaluation of a health and nutrition education program in primary school children in Crete over a three-year period. Preventative Medicine 28: 149-159
6. Webber L.S. et al. (1996) Cardiovascular risk faktors among children after 2 year intervention – the Catch Study. Preventative Medicine 25: 432-441
7. Simon C. et al. (2006) Intervention centred on adolescents, physical acitivity and sedentary behaviour (ICAPS) concept and 6-month results, International Journal of Obesity 28 (Suppl 3: 596-8)
8. Doak C.M. et al. (2006) The prevention of over weight and obesity in children and adolescents: a review of interventions and programmes. Obesity Reviews 7: 111-136
9. Golan M. et. al(1998) Role of behaviour modification in the treatment of childhood obesity with the parents as the exlusive agents of change International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 22: 1217-1224
10. Caballero B. et al. Pathways: a school based randomized controlled trial for the prevention of obesity in American Indian schoolchildren. The American Journal of Clinical Nutrition 78:1030-1038
11. Ekelund U. et al.(2006) TV viewing and physical activity are independently associated with metabolic risk in children: The European youth heart study. PLoS Med 3(12) :e 48
 

POTRAVINY DNES (FOOD TODAY) 03/2007