Unterschiedliche Milieus, wie etwa das Zuhause, die Schule, Vereine usw. haben ihre eigenen, definierten Strukturen und stellen zugängliche Kanäle und Mechanismen bereit, um bestimmte Bevölkerungsteile zu erreichen. Jedoch leben Menschen nicht ausschließlich in nur einem Umfeld, ihr Leben erstreckt sich über viele Areale. Daher sind Interventionen, die mehr als ein Umfeld einbinden, wahrscheinlich wirksamer als diejenigen, die sich nur auf ein Milieu konzentrieren.1

 

 

Die große Mehrheit der Studien zur Prävention von Fettleibigkeit richteten sich speziell an Schulkinder. Das Umfeld „Schule“ zu wählen, bietet zahlreiche Vorteile:

• Er erreicht die Mehrzahl der Kinder in einer Population

• Kinder verbringen eine beträchtliche Menge an Zeit in der Schule

• Es ist möglich, Unterrichtseinheiten zu Gesundheit und Lebensführung in einen bestehenden Lehrplan einzubinden

• Es besteht die Chance, gesundheitsfördernde Rahmenbedingungen anzubieten, indem eine gesunde Essensauswahl sowie besserer Zugang zu Sport und andere aktive Beschäftigungen bereitgestellt werden.

• Die Schule kann als Drehscheibe für gemeinschaftliche Aktivitäten und Einbindung in die Gemeinschaft dienen

 

Obwohl sich einige erfolgreiche schulbezogene Studien ausschließlich auf das schulische Umfeld beschränken, konzentrierten sich zum Beispiel Dwyer T. et al  darauf, ein extra Fitnesstraining während der Unterrichtsstunden einzugliedern; die meisten zielten auch darauf ab, das Gesundheitsverhalten wie Essgewohnheiten und Freizeitverhalten außerhalb der Schulstunden zu beeinflussen.2 Etwa die Hälfte der Studien haben dies rein über die Erziehung der Kinder in der Schule 3,4 durchgeführt und überließen es den Kindern, dieses Wissen zu Hause und beim Spielen anzuwenden, während die andere Hälfte aktiv die Eltern 5,6 und/oder das weitere Umfeld auf die eine oder andere Art einbezog.7

 

 

Zur Zeit gibt es wenig Beweise, die die Bedeutung des familiären und heimischen Umfelds bei Fettleibigkeitspräventionsprogrammen belegen 1,8. Aber das ist vor allem so, weil die Einbeziehung der Eltern von Studie zu Studie variiert und nur schwer vergleichbar ist. Vieles deutet jedoch darauf hin, dass der Ansatz, Eltern als treibende Kraft einzubeziehen effektiver beim Umgang mit Übergewicht im Kindesalter ist als ein „ausschließlich“ kindbezogener Ansatz.9 Die umfangreiche Pathway-Studie 10 mit Indianerkindern in Amerika zeigte auf, dass „die Familie stärker einzubinden“ die Hauptlehre war, die daraus gezogen wurde und dass sich erfolgreiche Programme zur Prävention von Fettleibigkeit mit umgebungsbedingten und sozioökonomischen Faktoren befassen müssen, die über die Schulumgebung hinausgehen. Expertenberichte empfehlen beispielsweise, dass künftige Interventionen sich mit psychologischen und umweltbedingten Einflüssen des häuslichen Umfelds befassen müssen – durch Erziehung und aktive Einbindung der Eltern.1,8 Insbesondere neue Studien zeigen, dass Fernsehen sich auf das Risiko auswirkt, dass Kinder im späteren Leben Stoffwechsel- oder Herzkreislauf-Erkrankungen entwickeln, unabhängig von ihrem Grad an Aktivität.11 Deshalb betonen einige Experten, dass es notwendig sei exzessives Fernsehen einzuschränken und gleichzeitig körperliche Aktivitäten zu fördern : Auf diesem Gebiet sind neue Studien erforderlich, in deren Rahmen Eltern eine wichtige Rolle spielen könnten.12

 

Die Einbeziehung des gesamten Umfelds

 

Die Entwicklung von zuträglichen Umgebungsbedingungen – Aktivitätsgrad steigern und gesundes Essen fördern – ist ebenfalls entscheidend. Umfeldstrategien müssen Gemeinschaftseigentum und Gemeinschaftsbindung aufbauen, indem sie lokale Interessengruppen einbeziehen. Hiermit ist es möglich, allgemeingültige Werte und Bedürfnisse zu berücksichtigen, Vertrauen und Miteinander zu schaffen, Konflikte einzuschränken und die Qualität von Entscheidungen zu verbessern. Zwei Kleinstädte in Nord-Frankreich, Fleurbaix und Laventie, testeten einen derartigen Gemeinschaftsansatz und führten ein Gesundheitstraining mit 3.000 Einwohnern durch, darunter Erwachsene und Kinder.13 Im Anschluss an eine Befragung wurde individuelle Beratung bezüglich Ernährung und Aktivität erteilt (für Erwachsene zudem das Thema Rauchen betreffend). Resonanz über Fortschritte der Testpersonen bezüglich Gewicht, Blutdruck und andere Gesundheitsziele wurden in „persönlichen Gesundheitspässen“ vermerkt. Die gesamte Gemeinde akzeptierte das Programm; erreicht wurde dies mit Einbindung der Gemeindevorsteher und -organisationen auf allen Ebenen. Der Erfolg dieser Studie, was Gewicht und andere Gesundheits-parameter betrifft, ist noch nicht bekannt.

 

 

Basierend auf dem derzeitigen Kenntnisstand, bieten Schulen ein gutes Umfeld zur grundlegenden Prävention der Fettleibigkeit bei Kindern.1,8 Der Mangel an Ergebnissen, was das häusliche Umfeld als Ort für Präventionsmaßnahmen betrifft, ergibt sich größtenteils durch den schwierigen Zugang, aber Eltern und Fürsorger dürfen dabei nicht ausgeschlossen werden. Sie sind eine wichtige Ressource, um Kinder beim Ändern ihres Ess-, Bewegungs- und Fernsehverhaltens zu unterstützen. Gleichermaßen wenige Studien wurden speziell in der Gemeinschaft angelegt, aber Programme, bei denen Gemeinschaftsunterstützung und –bindung erreicht wurden, wie bei der französischen Studie ICAPS (Intervention centred on adolescents’ physical activity and sedentary behaviour) 7 und bei der Studie Fleurbaix/Laventie 13, sind äußerst viel versprechend. Schulbezogene Studien, die aktiv das Einbinden von Eltern fördern und Unterstützung der Gemeinschaft suchen, scheinen der richtige Weg vorwärts zu sein.